Bariatrie : points d’attention clés pour les diététiciens

1. À quel moment décide-t-on de procéder à une chirurgie bariatrique ?

La décision de pratiquer une chirurgie bariatrique est prise chez le médecin traitant. Armé d’une prescription, le patient se rend à la clinique de l’obésité, où il passera un entretien d’admission avec un psychologue, un diététicien et un endocrinologue. À l’issue de cette étape, sa feuille de route fera l’objet d’une discussion dans le cadre d’une concertation multidisciplinaire. Si la clinique de l’obésité considère le patient comme un bon candidat et que le patient satisfait aux conditions légales, le chirurgien sera sollicité pour un entretien. La trajectoire est alors précisée en vue d’une opération bariatrique.

2. Quels critères doit remplir le patient pour bénéficier d’une chirurgie bariatrique ?

Les patients présentant un IMC supérieur à 40 kg/m² sont éligibles à l’opération bariatrique. Tout comme un IMC de 35 kg/m², mais associé à quelques comorbidités. Pensons au diabète de type 2, aux apnées du sommeil ou à l’hypertension artérielle, traitée avec au moins 3 antihypertenseurs. Pour info : le patient doit en outre avoir suivi pendant au moins un an un traitement par un régime documenté sans obtenir de résultat permanent, et avoir fait l’objet, à la suite d’une concertation multidisciplinaire, d’un avis favorable formulé par un chirurgien, un endocrinologue, un psychiatre ou psychologue clinique et un(e) diététicien(ne).

En cas d’IMC supérieur à 40 ou d’IMC de 35 + comorbidités, nous vérifions toujours les antécédents de régimes. Le patient n’a-t-il encore jamais suivi de régime ? Dans ce cas, nous n’allons pas lui proposer d’emblée une opération. La perte de poids fonctionne-t-elle par exemple aussi au moyen d’une médication ? Ou d’un régime ? Ou d’une activité physique ? Ou d’une combinaison de ces mesures ? Nous commençons toujours par étudier et creuser ces pistes. Il doit toujours y avoir des antécédents de régimes.

3. En quoi le diététicien peut-il aider le patient à se préparer à l’opération ?

En tant que diététicien, vous pouvez jouer un rôle de levier sur les modifications du mode de vie à adopter tant avant qu’après l’opération. Quelques exemples :

1. Manger lentement et bien mâcher ;
2. Des repas frugaux et fréquents : le patient doit manger 6 fois par jour ;
3. Maintenir séparés les aliments liquides et solides : ne pas boire 30 minutes avant ni après les repas ;
4. Expliquer le rôle des protéines et dans quels aliments les puiser après l’opération. Les femmes doivent absorber 60 g de protéines, les hommes 70 g par jour. C’est important car chaque kilo perdu engendre une perte d’un demi-kilo de masse musculaire. Les protéines contribuent à entretenir les muscles et augmentent la sensation de satiété en cours de repas.

4. Y a-t-il certains types d’aliments que le patient ne peut plus manger avant l’opération ?

Deux semaines avant l’opération, le patient doit entamer un régime préopératoire. Ce régime sera riche en protéines et pauvre en glucides et en lipides. Le patient passe aux shakes potéinés. De temps en temps, il peut encore les entrecouper de légumes. Ou de soupe, par exemple. Mais attention : mieux vaut éviter les légumes riches en glucides. Un repas chaud par jour est également autorisé. Le patient y intégrera une combinaison de 100 à 120 g de viande, poisson ou poulet et de légumes autorisés.

Ce régime (d’environ 800 calories par jour) entraînera un rétrécissement du foie, ce qui facilitera le travail du chirurgien durant l’opération. Autre avantage de ce régime : le patient perdra déjà un peu de poids.

Il est également recommandé d’entamer la prise d’une préparation de multivitamines et multiminéraux deux semaines avant l’opération. La préparation multivitaminée devra être ingérée à vie. Il s’agit de multivitamines spécifiques qui combattent les carences observées fréquemment chez les patients ayant subi une opération bariatrique. Pensons à la vitamine B12 ou au fer.